Ga direct naar inhoud

Aanmeldformulier

Om online medicijnen te kunnen verkopen moet u zich aanmelden bij Online aanbieders medicijnen. Meld uw organisatie aan door het aanmeldformulier in te vullen.

Hoe werkt het?

Er zijn vier categorieën geneesmiddelen. Kies in het formulier de hoogste categorie die u online wilt verkopen aan consumenten (UR is de hoogste categorie, AV de laagste).

De vier categorieën zijn:

  • UR (uitsluitend op recept) – verkoop door apotheker of apotheekhoudende huisarts, altijd op basis van een recept.
  • UA (uitsluitend apotheek) – verkoop door apotheek of apotheekhoudende huisarts.
  • UAD (uitsluitend apotheek en drogist) – verkoop door apotheker, apotheekhoudende huisarts of door een drogist werkzaam in een drogisterij.
  • AV (algemene verkoop) – verkoop door apotheker, apotheekhoudende huisarts, door een drogist werkzaam in een drogisterij of door een winkelier die in het Handelsregister is ingeschreven.

Voor de categorieën UAD en AV moet u documenten meesturen. U kunt deze documenten uploaden in het formulier.

Bent u apotheker en verkoopt u de hoogste categorie geneesmiddelen zoals UR/UA, dan hoeft u geen documenten mee te sturen.

Lees voordat u het formulier gaat invullen

Let op: u kunt het fomulier niet tussentijds opslaan.

Aanmeldformulier

Aanbieder
Zie www.kvk.nl/zoeken voor uw 12- cijferig vestigingsnummer.
Adres zoals vermeld bij de Kamer van Koophandel
Contactpersoon
Aanspreekvorm(verplicht)
Wij willen u in ons antwoord graag op de juiste manier aanspreken
Locatie van de fysieke activiteiten

Adres waar de medicijnen zijn opgeslagen en vanaf waar ze worden verzonden.

Let op: De url-naam moet met https:// beginnen, anders kunnen wij uw aanvraag helaas niet in behandeling nemen. Vergeet ook de ‘s’ niet!
Categorie geneesmiddelen

Verkoopt u UR en/of UA-geneesmiddelen, geef dan de volgende gegevens door van de gevestigd apotheker of apotheekhoudend huisarts:

Verkoopt u UR en/of UA-geneesmiddelen, geef dan de volgende gegevens door van de gevestigd apotheker of apotheekhoudend huisarts:

Is de hoogste categorie die u verkoopt UAD-geneesmiddelen? Geef dan de gegevens door van de gevestigd apotheker, de apotheekhoudend huisarts of drogist. Upload vervolgens de volgende documenten: 1) Een actueel gewaarmerkt KvK-uittreksel (pdf). 2) Een drogistendiploma. 3) Een arbeidsovereenkomst (u mag vertrouwelijke informatie weglaten).

Is de hoogste categorie die u verkoopt AV-geneesmiddelen? Geef dan de gegevens door van van de gevestigd apotheker, de apotheekhoudend huisarts of de drogist. Upload vervolgens een actueel en gewaarmerkt KvK-uittreksel.

Gegevens bevoegde- of verantwoordelijke persoon voor de online verkoop
Aanspreekvorm(verplicht)
Wij willen u in ons antwoord graag op de juiste manier benaderen.
Ik ga akkoord met de gebruikers- voorwaarden(verplicht)
Lees de gebruikersvoorwaarden voorafgaand aan het invullen van het aanmeldformulier.
Informatie over de verwerking van uw persoonsgegevens

Het CIBG gebruikt uw gegevens voor het uitvoeren van wettelijke taken. Wij gebruiken uw persoonsgegevens op een rechtmatige, behoorlijke en transparante manier. Het CIBG houdt zich hierbij aan de wet- en regelgeving.

Akkoordverklaring(verplicht)

Documenten